Ansøgning om etablering af samletank

Der kan være sider eller spørgsmål, der kun vises afhængigt af, hvad du har svaret på andre spørgsmål.

Information

Infoside

Dine kontakt oplysninger

Dine kontakt oplysninger

- CVR/CPR

- Fornavn og efternavn

- Navn på kontaktperson ved virksomheden

- Mailadresse

- Telefonnummer

Hvem skal have tilladelsen

ansøger

- Er ansøger den samme som dig, der sender ind?

- CVR/CPR

- Fornavn og efternavn

- Navn på kontaktperson ved virksomheden

- Mailadresse

- Telefonnummer

- Er ansøger den samme, som ejer grunden?

- CVR/CPR

- Fornavn og efternavn

- Navn på kontaktperson ved virksomheden

- Mailadresse

- Telefonnummer

- Vedhæft fuldmagt over, at du kan søge på vegne af ansøger og at den videre dialog sker med dig.

Placering af tanken

Placering

- Indtegn der hvor der er et kort

Hvor kommer vandet fra?

Adresser

Afstand

Hvad er den korteste afstand fra beboelsebygning til samletanken

Hvad er den korteste afstand fra anden bebyggelse til samletanken

Hvad er den korteste afstand fra vej til samletanken

Hvad er den korteste afstand fra skel til samletanken

Samletank

Hvor mange husstanden skal der sluttes til anlægget

0 / 1 / 2 / Andet

Du har angivet andet, uddyb

Angiv antal fastboende personer

Angiv samletankens størrelse

Er tanken typegodkendt?

Ja / Nej

Angiv fabrikat

Hvilken slags spildevand ledes til anlægget?

Vand fra Toilet, Vand fra bad, Vand fra køkken, Spa med klor, Tag- og overfladevand, Afløb fra olieudskiller, Andet

Du har angivet andet, uddyb venligt

Er tanken nedgravet?

Ja / Nej

Kloakmester

Kontakt

- Firmanavn

- Kontaktperson

- Adresse

- CVR

- Evt. p-nummer

- Mailadresse

- Telefonnummer

- Autorisationsnummer

Indsend

Summering