Ansøgning om nedsivning af husspildevand
Der kan være sider eller spørgsmål, der kun vises afhængigt af, hvad du har svaret på andre spørgsmål.
Information
Indsender
- CVR/CPR
- Fornavn og efternavn
- Navn på kontaktperson ved virksomheden
- Mailadresse
- Telefonnummer
Ansøger
- Er ansøger den samme som dig, der sender ind?
- CVR/CPR
- Fornavn og efternavn
- Navn på kontaktperson ved virksomheden
- Mailadresse
- Telefonnummer
- Er ansøger den samme, som ejer grunden?
- CVR/CPR
- Fornavn og efternavn
- Navn på kontaktperson ved virksomheden
- Mailadresse
- Telefonnummer
- Vedhæft fuldmagt over, at du kan søge på vegne af ansøger og at den videre dialog sker med dig.
Vælg boligtype:
Helårsbolig / Sommerhus / Andet
Beskriv anlægget og boligtypen nærmere:
Hvor mange husstande skal der tilsluttes anlægget?
1 / 2 / 3 / 4 / 5 / > 5
Placeres hele anlægget på ansøgers matrikel?
Ja / Nej
Vedhæft aftale omkring placering af anlægget (helt eller delvist) på anden matrikel:
Hvordan forsynes ejendommen med drikkevand?
Egen boring / Anden boring / Vandværk
Hvad er DGU-nummer?
Hvilket vandværk forsyner ejendommen?
Hvilke ejendomme leder husspildevand til nedsivningsanlægget?
Hvis anlægget placeres på anden matrikel angives adressen:
Tegn anlæg ind
- Indtegn der hvor der er et kort
Placering tank
- Indtegn der hvor der er et kort
Placering af tank
- Indtegn der hvor der er et kort
Er området, hvor anlægget skal placeres, inden for beskyttelseslinjer?
Ja / Nej / Ved ikke
Er området, hvor anlægget skal placeres, omfattet af naturbeskyttelse?
Ja / Nej / Ved ikke
Ligger anlægget i område med jordforurening?
Ja / Nej / Ved ikke
Er bygning og/eller området omfattet af fredning?
Ja / Nej / Ved ikke
Er afstanden til nærmeste boring eller brønd, der anvendes til drikkevandsformål, over 300 meter?
Ja / Nej / Ved ikke
Hvad er afstanden til nærmeste boring eller brød, der anvendes til drikkevandsformål?
Er afstanden til nærmeste boring, der anvendes til markvandingsformål eller havevanding, over 150 meter?
Ja / Nej / Ved ikke
Hvad er afstanden til nærmeste boring, der anvendes til markvandingsformål eller havevanding?
Er afstanden til nærmeste vandløb, sø eller hav mere end 25 meter?
Ja / Nej / Ved ikke
Hvad er afstanden til nærmeste vandløb, sø eller hav?
Er afstanden til nærmeste vejskel eller matrikelskel mere end 5 meter?
Ja / Nej / Ved ikke
Hvad er afstanden til nærmeste vej- eller matrikelskel?
Er afstanden til beboelse mere end 5 meter?
Ja / Nej
Hvad er afstanden til beboelse?
Er afstanden til andet nedsivningsanlæg med husspildevand mere end 50 meter?
Ja / Nej / Ved ikke
Hvad er afstanden til andet nedsivningsanlæg med husspildevand?
Er afstanden til et andet nedsivningsanlæg med overfladevand mere end 20 meter?
Ja / Nej / Ved ikke
Hvad er afstanden til andet nedsivningsanlæg med overfladevand?
Hvilken type af nedsivningsanlæg laves?
Standard nedgravet (ikke hævet) / Anlæg med jordudskiftning / Hævet anlæg
Hvad er højden på milen?
Hvilken jordtype / sandtype placeres sivedræn i?
Jordtype A / Jordtype B / Sand / Uegnet / Delvis uegnet / Delvis jordtype A og B / Ved ikke
Vedhæft sigteanalyse:
Hvilken jord-/sandtype anvendes til mile, opblanding eller udskiftning?
A / B / Ved ikke
Ledes der andet end husspildevand til nedsivingsanlægget, eller hvad der forventes i almindeligt husspildevand?
Ja / Nej / Ved ikke
Beskriv vandtype og indholdsstoffer, som ledes til anlægget
Hvilken dato er pejlingen foretaget?
Hvad er afstanden fra terræn til højeste grundvandstand?
Hvad er afstanden fra bunden af sivedræn til grundvandsstanden?
Hvad er længden per sivestreng?
Hvilket antal sivestrenge etableres?
Hvor stort siveareal etableres?
Oversigtstegning
Genanvendes en eksisterende tank?
Ja / Nej - eksisterende udskiftes / Nej - der er ikke en eksisterende tank
Er bundfældningstanken CE-mærket?
Ja / Nej / Ved ikke
Hvad er belastningen i PE (anlæggets kapacitet)?
5 / 10 / 15 / 20 / 25 / 30 / >30
Hvad er størrelsen/volumen på bundfældningstanken?
Hvor mange kamre har tanken?
1 / 2 / 3 / Ved ikke
Hvilken fabrikant/type af bundfældningstanken etableres?
Placeres bundfældningstanken indenfor 15 meter af en boring?
Ja / Nej
Eventuelle bemærkninger
Summering